Подагра — болезнь изобилия
…или как не попасть в капкан для ног

Подагра — одно из самых древних заболеваний в мире. Первое упоминание о ней можно найти в медицинском трактате Гиппократа. Именно он в V веке до нашей эры так назвал проявление острых приступов боли в стопе. Кого атакует подагра в 21 веке, рассказывает к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии РязГМУ, врач-ревматолог высшей категории Сергей ФИЛОНЕКО.

Недуг гениев
— Сергей Павлович, почему эту коварную болезнь некогда считали «элитной прерогативой» королей?
— В самом деле, многие известные люди, в том числе и короли, страдали от подагры, причем среди них есть признанные гении. Возможно, все дело в уровне мочевой кислоты, а точнее мочекислого натрия, который как-то влияет на мозг, улучшая его функцию. Высокий интеллект связан с особенностями обмена, которые приводят к повышению мочевой кислоты и ее накоплению в тканях.
Что касается королей, то здесь причина кроется в их рационе, где преобладали продукты, богатые пуриновыми основаниями, которых много в мясе и рыбе.
Дело в том, что подагра — это системное заболевание, которое связано с избыточным образованием моноурата натрия, натриевой соли, мочевой кислоты и отложением моноурата натрия в различных тканях — суставах, подкожной клетчатки, почках и во многих других органах.
— А почему возникает подагра?
— Более 80% случаев возникновения подагры связано с нарушениями выведения мочевой кислоты почками, реже — с увеличением синтеза мочевой кислоты. Есть и наследственные формы, которые дебютируют в молодом возрасте, от 20 до 30 лет. Причем, по наследству может передаваться предрасположенность, а не само заболевание. Если у папы подагра, то необязательно, что ею заболеет и сын, но склонность к этому у него есть.
Подавляющее же большинство случаев возникает у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. У женщин — после 60 лет.
— Получается, что мужчины болеют этим недугом чаще чем женщины?
— Да, возможно это связано с тестостероном и особенностями обмена. Но это сложный вопрос, и на него прямого ответа нет. После 60 лет у всех женщин в климакс, соответственно, у них снижается продукция женских половых гормонов, которые, возможно, являются противоподагрическими, а мужские — проподагрическими (способствующими). Механизмы, которые бы доказали эти факты, не обнаружены и не изучены, поэтому, можно только констатировать, что мужчины, в возрасте до 60 лет, болеют подагрой в 3-6 раз чаще, чем женщины.

Болезнь «образа жизни»
— Еще подагру называют болезнью образа жизни. Так ли это?
— Отчасти это так. Скорее сами приступы провоцируются избыточным употреблением мясной пищи, особенно жирной и в сочетании с алкоголем. Наваристые крепкие мясные или рыбные бульоны, шурпа, уха, листовой салат и щавель, а также прием мочегонных лекарственных средств — все это провоцирует возникновение заболевания. Также, как и
избыточная физическая нагрузка и любые инфекции и острые заболевания. Тот же аппендицит, обострение язвенной болезни или инфаркт миокарда могут спровоцировать приступ подагры. Но для того, чтобы он возник должно быть исходное повышение уровня мочекислого натрия в крови.
— Как проявляет себя заболевание?
— Клиническая картина подагры состоит из отдельных эпизодов воспаления суставов, между которыми имеются светлые промежутки. Эпизоды повторяются с разной частотой: у кого-то раз в три месяца, после первого эпизода, что считается тяжелым течением болезни, а у кого-то раз в год или раз в два года. Но со временем они становятся чаще, и наконец между приступами не остается ощущения полного здоровья. На этот момент в суставах остаются изменения и появляются подкожные узелки, так называемые тофусы, которые содержат кристаллы уратов натрия. Эти же кристаллы содержатся в суставах даже в межприступный период, когда нет хронического артрита. Они могут накапливаться и в других органах.
— Какие болезни они могут провоцировать?
— Особенно опасно накопление тофусов в почках, которое приводит к повышению артериального давления и к раннему развитию атеросклероза. Продолжительность жизни таких пациентов, если они не лечатся, значительно снижается, потому что риск возникновения инфарктов и инсультов у них значительно повышается. Обычно подагре сопутствует нарушение холестеринового обмена, нарушение углеводного обмена, ожирение.

Первая помощь
— В каком случае необходимо немедленно обращаться к врачу?
— Первый симптом — приступ острого воспаления какого-то сустава, который развивается в течение нескольких минут или часов, но не более суток. Обычно это очень яркий эпизод, с болями, который заканчивается в течение недели, максимум в течение двух недель, даже при отсутствии лечения. В более, чем 50 % случаев происходит поражение первого плюснефалангового сустава большого пальца на ноге. Также может пострадать голеностопный сустав и другие суставы стопы.
Часто больные жалуются на очень сильную, дергающую, простынную боль, когда даже простынку положить на пораженный сустав больно. Иногда, в течение только первых суток повышается температура и познабливает. Есть взять кровь на анализ, то можно увидеть явления воспалительного характера. Все это говорит о начале заболевания. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем быстрее закончится приступ.
— Можно ли самостоятельно снять приступ?
— В первую очередь надо обратиться к врачу! Ну а если больной подагрой уже знаком со своим диагнозом, то он должен всегда с собой носить лекарственный препарат, который для него эффективен, и тут же начать его принимать. Иногда, при своевременном приеме лекарства, приступ обрывается уже в самом начале.
— А как диагностируется болезнь?
— Лучший метод диагностики — исследование синовиальной жидкости тофусов в поляризационном микроскопе. Но, в основном, нам приходится проводить диагностику по совокупности клинических и лабораторных признаков, а также по данным УЗИ и компьютерной томографии. Эти методы ранней диагностики пока еще мало применимы, поэтому для нас важен уровень мочевой кислоты в крови и клиническая картина. К методам поздней диагностики относится рентгенологическое обследование.
— Можно ли излечиться от подагры, и как проходит лечение?
— Излечиться нельзя! Мы можем вызвать ремиссию — полное отсутствие симптомов и вернуть пациенту нормальное качество жизни. Все это происходит при помощи определенных лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень мочекислого натрия в крови, после чего начинают рассасываться те отложения мочевой кислоты, которые образовались в суставах в почках, подкожной клетчатке, даже в костях и других тканях. Это наша цель лечения. Но лечение пожизненное, потому что болезнь —хроническая.

Без пуринов и нагрузки
— Стоит ли больным подагрой придерживаться определенной диеты?
— Существует специальная диета, направленная на снижение уровня мочевой кислоты. Больным подагрой категорически запрещено употребление морепродуктов, мясных и рыбных субпродуктов – печень, почки, сердце и так далее; крепких мясных и рыбных бульонов; крепкого алкоголя и особенно пива.
Абсолютно запрещены газированные сладкие напитки, потому что они содержат в большом количестве фруктозу, а она для подагры губительна. Зато полезен кофе, тем кому не противопоказан по состоянию сердечно-сосудистой системы и ЖКТ.
Иногда можно себе позволить немного жирного мяса, баранины, гуся, утки, свинины. Лучшие сорта мяса для больных подагрой — зрелая нежирная говядина, белое мясо курицы, индюшка, кролик. Рыба должна быть нежирной и крупной, мелкие сорта рыбы такие как килька, анчоусы противопоказаны, так как там много пуринов. В небольших количествах разрешается и сухое виноградное вино.
Очень полезны кислые ягоды и нежирные кисломолочные продукты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Недавно было снято ограничение для больных подагрой на употребление бобовых продуктов, на которые у большинства больных не развивается приступов. Но тем, кто реагирует на бобовые, их следует исключить из своего рациона.
Запомните, главный принцип правильного питания — равномерное поступление мясных и/или рыбных продуктов в ограниченном количестве, не более 100 граммов в день, но ежедневно. Наша задача — чтобы уровень мочевой кислоты в крови был стабилен. Поэтому, запрещено как голодание, в том числе и посты, так и переедание.
— Какую двигательную активность выбрать?
— Спортом не стоит заниматься, а вот физкультурой — можно. Избыточные, экстремальные, нагрузки с рваным ритмом могут вызвать приступ подагры, изменяя уровень мочевой кислоты в крови, а приступ возникает именно при ее резком повышении, либо при ее резком снижении. Лечебная физкультура, зарядка, использование для укрепления мышц и связок веса собственных конечностей, увеличение количества повторений, а не отягощение с помощью гирь, штанг и тренажеров — вот правильный подход! Ведь наша задача достигнуть более или менее стабильного уровня мочевой кислоты и при помощи диеты и лекарственных препаратов снизить его до нормы и даже ниже нормы.

Наталья Киселёва