Что делать, когда болит тройничный нерв?

Заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица, описал в своих трудах еще античный медик и философ – Аретей из Каппадокии. Название этому непростому заболеванию было дано в 1671 году. И до сих пор оно считается одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли. Речь идет о невралгии тройничного нерва. Почему возникает это заболевание? Как его побороть? Передается ли оно по наследству? Эти и другие вопросы мы задали нашему эксперту – неврологу Наталье Ляпиной.

Что такое невралгия тройничного нерва?
НТН – это заболевание периферической нервной системы, для которого характерны кратковременные, интенсивные и повторяющиеся приступы боли. Она, как правило, заявляет о себе довольно внезапно, локализуясь с одной стороны лица по ходу ветвей тройничного нерва, чаще второй или третьей (верхняя или нижняя челюсть), реже первой (область лба) которые, как правило, длятся от нескольких секунд до 2 минут. Боль бывает настолько невыносимой, что больной может даже замирать от нее.

Может ли заболевание стать хроническим?
К сожалению, это заболевание, обычно и является хроническим, если только это не постгерпетическая невралгия. Однажды возникнув, это невралгия тройничного нерва уже человека не оставит. Но современной медицине под силу ввести его в стадию стойкой ремиссии. На ранних стадиях, безболевые промежутки времени обычно длиннее, до нескольких недель или месяцев, а с течением времени они сокращаются. И тут очень важно четко выполнять рекомендации врача.

Причины недуга
НТН чаще наблюдается у людей среднего и старшего возраста, в подавляющем большинстве случаев, у женщин, которым за 50. Как правило, боль идиопатическая, т.е. беспричинная. Но это может быть и компрессия (сдавление), чаще всего, сосудом, который располагается в месте выхода нерва. Так, например, у гипертоников сосуды становятся извитыми, а меняя форму, они могут и начать поджимать нерв.
Вторичную невралгию может спровоцировать рассеянный склероз, опухоль и др. И тут уже возраст не имеет значения. Проявить себя заболевание может и у довольно юных пациентов. Но, как правило, одной болью тут не обходится. В этом случае будет другая симптоматика (артериовенозные мальформации – клубок беспорядочно переплетенных сосудов, аневризмы и др.)

Факторы, способствующие обострению
Считается, что переохлаждение может дать болевой синдром, обострить его. Но чаще всего, при наступлении заболевания, обострение может спровоцировать даже обычное прикосновение. В такие моменты больной даже не разговаривает. Потому что разговор, чистка зубов, прием пищи, бритье, умывание, даже самое легкое прикосновение может дать очередной толчок для возникновения боли.

Симптомы
Обычно такого больного можно отличить уже при входе его в кабинет. У него на лице, своего рода, гримаса страха и ужаса от того, что сейчас опять будет «разряд электрическим током». Даже от одного этого, можно сказать, что у больного НТН. Определить заболевание можно и по тому, как больной говорит. Он еле-еле приоткрывает рот, боясь спровоцировать боль. Даже очень слабое прикосновение к определенным зонам на лице (крылья носа, уголок глаза, подбородок) может спровоцировать невыносимую боль, от которой больной даже вздрагивает.

Диагностика
Сама невралгия диагностируется на основании клинических проявлений (когда больной рассказывает о своих симптомах). Подтвердить, что вызвало НТН помогает исследование МРТ, на котором можно увидеть рассеянный склероз, опухоль или что-то еще. Либо МР-ангиография, которая позволит показать нам извилистый сосуд, который огибает ствол мозга у корешка тройничного нерва.

Лечение
Основными в лечении являются антиэпилептические препараты первого ряда. Сначала лекарство доводят до максимально высоких доз. Потом, когда достигается ремиссия, т.е. безболевой промежуток (через 4-6 недель), его дозировку потихоньку начинают уменьшать, чтобы на минимальных дозах пациент чувствовал себя комфортно. Бывает так, что с течением времени возникает устойчивость, препарат начинает работать хуже. Тогда его заменяют либо другим антиэпилептическим средством, либо добавляют комбинацию к назначенному.
Что касается физиотерапии, иглотерапии… Обычно они не дают длительных результатов, могут немного облегчить течение, но не более того.
В крайних случаях прибегают к хирургическому лечению (сосудистая хирургия), или происходит резекция нерва, т.е. убирают корешок, который постоянно провоцирует болевые ощущения. Тут главное удалить не только корешок, но и отходящие от него мелкие корешки. Потому при удалении основного источника боли, импульс начинает переходить на мелкие ответвления, а это, в свою очередь, повлечет рецидив. Но, повторюсь, чаще решить вопрос можно консервативной терапией. К хирургии прибегают редко.

Как долго ждать облегчения
Все очень индивидуально, но обычно в течение 2 недель постепенно боль уменьшается и сходит на нет. В некоторых случаях, после первой таблетки человек чувствует облегчение. Кому-то требуется время, чтобы подобрать максимально эффективную дозу.

Дадут ли больничный?
Да, больничный при НТН выдается, до 20 дней, в зависимости от клиники. И первично, если пациент впервые с этим столкнулся, либо с обострением, либо на фоне лечения зубов или гайморита, повредилась веточка, такое тоже бывает.

Профилактика невралгии тройничного нерва
В некоторых источниках можно встретить информацию, что следует избегать переохлаждения, но не всегда это триггерный (пусковой) механизм. То есть, если нервный корешок прижат — то он уже прижат, и переохлаждение тут ни при чем. Единственное, если это заболевание возникло на фоне гайморита или проблем с зубами, достаточно бывает решить основную проблему, и с тройничным нервом проблемы уходят.

Передается ли НТН по наследству?
Нет, наследственным, генетическим заболеванием невралгия тройничного нерва точно не является. Это все индивидуально. Оно возникает спонтанно.

Екатерина Счастливая